ГИПОГОНАДИЗМ

ГИПОГОНАДИЗМ
ГипогонадизмГипогонадизм – это состояние, при котором у мужчин отмечается недостаточная функция половых желез (яичек). Это проявляется в виде снижения в организме уровня мужских половых гормонов – андрогенов и, в частности, тестостерона.

Гипогонадизм бывает первичным и вторичным: первичный гипогонадизм вызван нарушением функции самих яичек, а вторичный обусловлен нарушением структур головного мозга – гипофиза или гипоталамуса. В зависимости от времени когда возник гипогонадизм различают его врожденные и приобретенные формы.

Причиной гипогонадизма могут служить врожденные генетические дефекты, неопущение яичек, перенесенная «свинка» и другие инфекционные заболевания, опухоли и сосудистые нарушения.

Если нарушение началось до полового созревания или даже во внутриутробном периоде, то у больного развивается евнухоидный синдром.

Если нарушение функции яичек произошло после полового созревания, то симптомы заболевания выражены меньше, поскольку половые органы и костно-мышечный скелет уже сформировался. Но приходят различные расстройства сексуальной функции: снижение полового влечения, эректильная дисфункция, расстройства оргазма и эякуляции, бесплодие. Также у страдающих гипогонадизмом людей наблюдают снижение оволосения лица и тела, внезапные «приливы», развитие ожирения по женскому типу, вегетативно-сосудистые расстройства. Особо беспокоят повышенная тревожность и частая смена настроения, депрессия, снижение работоспособности и общего самочувствия, уменьшение мышечной силы. Часто наблюдается ожирение и недостаточность функций других желез внутренней секреции – щитовидной и коры надпочечников.

ДИАГНОСТИКА ГИПОГОНАДИЗМА
Диагностика  гипогонадизма

Поделиться

Диагностика гипогонадизма основана на общем осмотре пациента, оцениваются размеры и степень развития яичек, мошонки, полового члена, характер оволосения на лице и теле, состояние кожи, молочных желез. Проводится оценка жалоб, чаще с помощью специализированных опросников. Для анкетирования чаще всего применяется опросник AMS (Ageing male scale).

После осмотра врач назначает лабораторное исследование для подтверждения наличия гипогонадизма и выявления его причины. Оно состоит в проведении гормонального анализа крови на уровни общего тестостерона, глобулина связывающего половые гормоны (ГСПГ), лютеинизирующго гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).

Измерение тестостерона рекомендуется делать в утренние часы (с 9:00 до 11:00), так как у здорового человека выработка тестостерона неодинакова в течение суток.

Иногда для уточнения диагноза требуется определение других гормонов гипофиза (пролактин, ТТГ), половых гормонов и их предшественников (эстрадиол, дегидроэпиандростерон), генетический анализ (кариотипирование, обнаружение мутаций), анализ спермограммы, МРТ головного мозга.

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ГИПОГОНАДИЗМА?
Основные симптомы гипогонадизма?

Поделиться

У мужчин, как и у женщин при врожденном гипогонадизме, могут встречаться признаки задержки полового развития или, наоборот, ускорение развития. Это касается мальчиков, у которых подобное половое развитие зависит от изменений в работе гипоталамо-гипофизарной системы. В таком случае вторичные половые признаки могут проявиться в 7 лет. В то же время у мальчиков может быть усиленный рост, который прекращается с переходом в подростковый возраст. Задержка в половом развитии, которая характеризуется отставанием организма в своем развитии более чем на 2 года. Причинами могут послужить как поражение нервной системы в результате инфекций, травм, так и патологии в эндокринной системе или тяжелые хронические заболевания.

Что касается людей старшего периода, то есть мужчин репродуктивного возраста, то у них наблюдаются такие симптомы нарушений в половой сфере и снижение полового влечения, изменение груди-набухание и увеличение, нарушения в работе нервной системы, ожирение. Причинами данных изменений могут быть как внутренние (тяжелые болезни, интоксикация или болезни эндокринной и нервной системы), так и внешние (курение, употребление спиртных напитков, особенно пива, стрессы и переедание) факторы.

Отдельно стоит сказать о мужчинах, достигших преклонного возраста. Признаками возрастного андрогенодефицита являются раздражительность, быстрая утомляемость, приступы паники, склонность к депрессивным состояниям; страдают познавательные и творческие способности, которые приходят в упадок. В это же время появляются физиологические изменения, к которым относят быстрое снижение половой функции в сопровождении с проблемами мочеполовой системы. Помимо вышеназванных признаков, в данном возрасте возникают такие же симптомы, как и в предыдущем возрастном этапе: увеличение груди, быстрый набор веса, прекращение роста волос на лице. Кроме того, развивается дряблость кожи и остеопороз, часто встречаются боли в костях и суставах, наблюдается слабость мышц.

ЛЕЧЕНИЕ ГИПОГОНАДИЗМА
Лечение гипогонадизма

Поделиться

Выбор терапии зависит от клинической картины заболевания и степени выраженности его симптомов. Некоторые формы гипогонадизма можно вылечить изменением образа жизни, нормализацией питания, адекватным уровнем физической нагрузки, отказом от вредных привычек.

При лечении гипогонадизма большое значение имеет наличие сопутствующие заболеваний, время возникновения болезни и возраст, в котором был поставлен диагноз. Лечение взрослых пациентов состоит в назначении заместительной гормональной терапии препаратами тестостерона. Длительная и постоянная терапия позволяет возобновить вторичные половые признаки, либидо и эректильную дисфункцию. Для пациентов, заинтересованных в деторождении применяется терапия, которая не нарушает сперматогенез.

ЛЕЧЕНИЕ ГИПОГОНАДИЗМА: ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Лечение гипогонадизма: гормональная терапия

Поделиться

Выбор терапии зависит от клинической картины заболевания и степени выраженности его симптомов. Большое значение имеет наличие сопутствующей патологии, времени возникновения болезни и возраста, когда был поставлен диагноз. Лечение взрослых состоит в назначении заместительной гормональной терапии препаратами тестостерона. Длительная и постоянная терапия позволяет возобновить вторичные половые признаки, либидо и эректильную дисфункцию. Для пациентов, заинтересованных в деторождении применяется не нарушающая сперматогенез терапия.

В настоящий момент представлены разнообразные лекарственные формы тестостерона, имеющие доказанную эффективность и безопасность. К ним относятся препараты для внутримышечного введения, подкожного и чрескожного (трансдермального) применения, таблетированные формы. Для успешного проведения гормонотерапии врач должен четко представлять особенности действия препаратов тестостерона, хотя выбор той или иной формы лекарства зависит от предпочтений пациента.

Существует риск развития аллергических реакций вследствие терапии тестостероном. В этом случае может потребоваться быстрая отмена действия препарата, что возможно только при лечении формами тестостерона короткого действия (трансдермальные, таблетированные и буккальные препараты). Поэтому чаще терапию начинают с гелевых препаратов для нанесения на кожу.

ЛЕЧЕНИЕ ГИПОГОНАДИЗМА: БОРЬБА С ОЖИРЕНИЕМ
Лечение гипогонадизма: борьба с ожирением

Поделиться

Когда мужчина с ожирением практически не имеет жалоб на нарушения половой функции и лабораторные показания уровня тестостерона составляют более 12,1 нмоль/л, назначать лечение препаратами андрогенов нет необходимости. Следует начинать лечение ожирения как фактора риска развития гипогонадизма путем изменения образа жизни и питания. Снижение массы тела приведет к снижению риска развития гипогонадизма. Это крайне важный постулат, поскольку лечение андрогенами направлено на устранение гипогонадизма и его осложнений, но не на лечение ожирения как возможной причины гипогонадизма. Ц

елью лечения ожирения является снижение массы тела до такого уровня, при котором достигается максимально возможное уменьшение риска для здоровья мужчины.

К ЧЕМУ В ИТОГЕ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ ГИПОГОНАДИЗМ БЕЗ ЛЕЧЕНИЯ?
К чему в итоге может привести гипогонадизм без лечения?

Поделиться

Без коррекции и лечения основного заболевания гипогонадизм приводит к:

  • бесплодию;
  • расстройствам эрекции и эякуляции;
  • снижению полового влечения;
  • атеросклерозу сосудов и повышенному риску ишемической болезни сердца;
  • общей слабости;
  • депрессии.