Дистанционная литотрипсия в ГБУЗ РК «РКБ им. Н.А. Семашко»

Во всем мире мочекаменной болезнью заболевают миллионы людей, что составляет  около 3% от всего населения. Болезнь эта известна с древнейших времен, описание ее встречается в самых ранних известных медицинских источниках. Самый древний камень найден археологом Смитом в 1901 году в мумии, захороненной 7000 лет назад. Однако, до настоящего времени причины и механизмы развития мочекаменной болезни до конца не изучены. Современная медицина, не имеет возможности предупредить образование камней в мочевых путях, но в урологической практике накоплен большой опыт в удалении камней из мочевых путей.

Методы удаления камней к настоящему моменту становятся для пациента все более безопасными, малотравматичными и безболезненными и доступными.

Мировой опыт лечения свидетельствует, что 5% камней мочевой системы удаляются оперативным путем (традиционные открытые операции), 15% удаляются с помощью эндоскопического оборудования и 80% камней методом дистанционной литотрипсии.

В урологическом отделении Республиканской Клинической Больницы им. Н.А. Семашко представлены все методы лечения мочекаменной болезни, но данная статья посвящена методу дистанционной ударноволновой литотрипсии.

Дистанционная ударноволновая литотрипсия является неинвазивным и одним из самых безопасных методов, успешно применяется при камнях почек и мочеточников размерами до 20 мм. В основе дробления лежит образование ударноволновых ипмульсов с помощью специального генератора и фокусировка этих волн на камне, что приводит к его разрушению. Так как процедура проводится без разрезов, достаточно лишь небольшого внутривенного обезболивания. После разрушения фрагменты камня как правило отходят самостоятельно, однако при больших размерах камня (как правило, больше 1,5–2 см) или особенностях строения полостной системы почки возможно длительное или неполное отхождение фрагментов. Процесс отхождения фрагментов может занимать от нескольких дней до месяца и более. В некоторых случаях камень очень плотный и для его разрушения может потребоваться повторное проведение литотрипсии. Иногда невозможно точно сфокусировать ударные волны на камне из-за его плохой видимости или локализации. В таких случаях лучше  специалистами рассматриваются другие способы удаления камней.

В урологическом отделении Республиканской Клинической Больницы им. Н.А. Семашко действует установка для проведения дистанционной литотрипсии, этот вид щадящего малотравматичного оперативного вмешательства стал одним из основных методов лечения мочекаменной болезни в  нашей больнице. Используется двойное наведение на камень (ультразвуковая система, оптоэлектронная рентгеновская система). Сочетание рентгеновской и ультразвуковой локализации имеет то преимущество, что уролог может выбрать в каждом конкретном случае подходящий метод визуализации конкремента. У него также есть возможность использовать оба метода локализации одновременно. Ультразвуковое изображение прямо во время лечения показывает, находится ли камень в фокусе и до какой степени он раздроблен.

В среднем на один сеанс требуется час. Вероятность полного разрушения камней – 86%. Осложнения при лечении на этом аппарате встречаются достаточно редко.

Несмотря на эффективность и малую травматичность метода, существует ряд противопоказаний – технические и медицинские.

  • К техническим относятся: наличие у больного избыточной массы тела (более 120 кг) либо такое расположение камня, которое не позволяет вывести его в фокус ударной волны.
  • К медицинским относятся нарушение свертывающей системы крови, нарушение сердечной деятельности (мерцательная аритмия, искусственный водитель ритма, наличие сердечно-легочной недостаточности), снижение функции почки более чем на 50%, беременность, воспалительные заболевания почек в фазе обострения.